POLMONITE OSPEDALIERA (HAP)

DEFINIZIONE

Infezione acuta del polmone acquisita in ambito ospedaliero che si manifesta dopo 48 ore dal ricovero o dalla dimissione.

A seconda del tempo intercorso tra ricoveo e insorgenza di polmonite si possono distinguere due situazioni:

•     HAP Precoce: <5 giorni
•     HAP Tardiva: >5 giorni

Nella scelta di un trattamento antibiotico empirico andrà valutata la presenza o meno di fattori di rischio per MDR (fattori per HCAP, immunodepressione, alti livelli di resistenza antimicrobica locale)

EZIOLOGIA

HAP precoce e assenza di fattori di rischio per MDR:

• S. pneumoniae
• S. aureus
• H. influenzae
• Bacilli gram negativi

HAP tardiva e con fattori di rischio per MDR:

• S. aureus meticillino resistente (MRSA)
• E. coli
• K. pneumoniae
• Enterobacter sp.
• Serratia marcescens
• P. aeruginosa
• A. baumannii

TERAPIA DELLA POLMONITE NOSOCOMIALE

HAP precoce e basso rischio di MDR

Ceftriaxone 1 g ev/24 ore + Azitromicina 500 mg ev/24 ore, O

Ampic./sulb. 3 g ev/6 ore + Azitromicina 500 mg ev/24 ore, O

Ertapenem 1 g ev/die + Azitromicina 500 mg ev/24 ore, O

Levofloxacina 750 mg ev/die

Durata della terapia: se isolamento di batteri non-MDR e risoluzione dei sintomi: 8-10 gg

HAP tardiva e/o alto rischio di MDR

Beta-lattamico anti-Pseudomonas (Piperac./Tazob.4,5 gx3/die O Cefepime 2gx2/die O Meropenem 1 gx3/die) + Levofloxacina 750 mg ev/die O Ciprofloxacina 400 x3/die O Amikacina 15 mg/kg/die +/- (se ipotesi di MRSA) Vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 ore O Linezolid 600 mgx2/die, O Teicoplanina 6 mg/kg/die (dose di carico: 6 mg/kg/12 ore per 3 somministrazioni)

N.B.: Nel caso non si utilizzi un fluorochinolone, andrà prescritta Azitromicina 500 mg/die per la terapia verso Legionella spp.

Durata della terapia:

• se batteri MDR (MRSA, P. aeruginosa, A. baumannii, Stenotr. spp.): 14 gg