POLMONITE ASSOCIATA ALL’ASSISTENZA (HCAP)

DEFINIZIONE

Polmonite in pazienti non ricoverati, ma con un alto livello di assistenza sanitaria. Presenza di una o più delle seguenti condizioni:

• Ospedalizzazione per > 2 gg nei 90 gg precedenti
• Residenza in struttura protetta o lungodegenza
• Terapia parenterale a domicilio, cura di ferite o chemioterapia nei 30 giorni precedenti
• Dialisi nei 30 gg precedenti

(CID 46:S296,2008)

EZIOLOGIA

Il paziente con HCAP ha un maggior rischio di infezione da patogeni MDR. Tuttavia, recenti studi hanno dimostrato che i principali fattori associati a HCAP da patogeni MDR sono:

• Ospedalizzazione per > 2 gg nei 90 gg precedenti
• Residenza in struttura protetta o lungodegenza

(Aliberti S, CID 2012. 15;54(4):470-8)

Possibili patogeni responsabili di HCAP:

• S. aureus meticillino-resistente
• E. coli ESBL +
• K. pneumoniae ESBL+
• Enterobacter spp.
• Serratia marcescens
• P. aeruginosa
• A. baumanii

TERAPIA DELLA POLMONITE ASSOCIATA ALL’ASSISTENZA (HCAP)

Beta-lattamico anti-Pseudomonas (Piperac./Tazob.4,5 gx3/die O Cefepime 2gx2/die O Meropenem 1 gx3/die) + Levofloxacina 750 mg ev/die O Ciprofloxacina 400 x3/die O Amikacina 15 mg/kg/die +/- Vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 ore O Linezolid 600 mgx2/die, O Teicoplanina 6 mg/kg/die (dose di carico: 6 mg/kg/12 ore per 3 somministrazioni)

N.B.: Nel caso non si utilizzi un fluorochinolone, andrà prescritta Azitromicina 500 mg/die per la terapia verso Legionella spp.

Durata della terapia:

• se isolamento di batteri non-MDR e risoluzione dei sintomi: 8-10 gg

• se batteri MDR (MRSA, P. aeruginosa, A. baumannii, Stenotr. spp.: 14 gg