PRINCIPI DI TERAPIA

La terapia antibiotica per l’osteomielite ematogena dovrebbe essere mirata verso il patogeno responsabile, sulla base dei risultati delle colture microbiologiche da biopsia ossea e/o emocolture.

Nelle osteomieliti che insorgono per diffusione da un sito di infezione contiguo, l’esame colturale dalla ferita/ulcera contigua è scarsamente correlato con la coltura della biopsia ossea, ad eccezione per Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA); pertanto, sarebbe raccomandato di eseguire una biopsia ossea (se non presente MRSA).

CHIRURGIA. La pulizia (debridement) chirurgica e l’eventuale drenaggio è fondamentale nel trattamento dell’osteomielite. Risulta fondamentale rimuovere il sequestro osseo per prevenire l’evoluzione verso l’osteomielite cronica e la comparsa di recidive.

DURATA. Per le infezioni da MRSA, si raccomanda un minimo di 8 settimane di terapia antibiotica. Per MRSA, una concentrazione di vancomicina minima inibente (MIC) > 2 mg/ml hanno un maggior tasso di fallimento del trattamento. In questi casi, dovrebbe essere utilizzato un agente alternativo come daptomicina.

Per le infezioni non sostenute da MRSA, viene raccomandata una durata di trattamento di  4-6 settimane con antimicrobici per via endovenosa o con farmaci ad elevata biodisponibilità orale. Nei casi più complessi o complicati, potrebbe essere richiesto un periodo di trattamento più lungo.

Nel caso di osteomielite cronica con più recidive nella stessa sede con lo stesso organismo, di solito S aureus, può richiedere un debridement esteso seguito da un periodo di trattamento con antibiotici per via endovenosa fino a 8 settimane. In mancanza dell’approccio chirurgico, può essere necessario un trattamento antibiotico permanente.

L’osteomielite associata a infezione di dispositivo ortopedico richiede spesso la rimozione del dispositivo o di un corso molto prolungato se il dispositivo viene mantenuto (e talvolta la soppressione antibiotico per tutta la vita). Fortemene raccomandata consulenza infettivologa e ortopedica di esperti  nel trattare protesi infette.

Infezioni osteomieliti vertebrali che coinvolgono hardware neurochirurgica o ortopedica infetto spesso richiedono un ciclo di terapia per via endovenosa 2-8 settimane seguite da 1-2 anni di repressione orale a lungo termine, al fine di consentire le ossa vertebrali per guarire abbastanza in modo che essi saranno abbastanza stabile per un altro lavaggio o hardware resezione se la malattia si ripresenta.

A causa degli elevati tassi di sviluppo di resistenza al trattamento, rifampicina non dovrebbe mai essere usato da solo per il trattamento di S aureus.

Allo stesso modo, a causa del rischio di sviluppo di resistenza quando vi è un elevato carico di malattia, trimetoprim-sulfametossazolo non deve essere utilizzato come terapia iniziale da solo per S aureus, e dovrebbe essere utilizzato solo dopo qualsiasi debridement necessaria della malattia e si verifica almeno un corso da 1 a 2 settimane di trattamento con un altro antibiotico.

Gli aminoglicosidi hanno generalmente scarsa penetrazione ossea e deve essere utilizzato solo se tutte le altre opzioni antibiotici non sono disponibili; tuttavia, possono teoricamente essere utilizzati in sinergia per migliorare l’attività battericida degli antibiotici beta-lattamici, vancomicina e daptomicina nelle infezioni da streptococco ed enterococchi.

Come per ogni corso prolungato trattamento antibiotico, il monitoraggio di effetti avversi è appropriato, e il monitoraggio del livello di droga di vancomicina e, aminoglicosidi in particolare, è necessario evitare la tossicità e mantenere l’efficacia.

Tossicità a lungo termine (ototossicità e insufficienza renale) con vancomicina e aminoglicosidi; acidosi lattica, neurite ottica, neuropatia periferica e con linezolid; tendinite e rottura del tendine con i fluorochinoloni; e confusione nei pazienti anziani, in particolare con la ciprofloxacina, dovrebbe essere preso in considerazione prima di iniziare qualsiasi paziente su un corso di antibiotico prolungato