POLMONITE OSPEDALIERA (HAP)
DEFINIZIONE
Polmonite ospedaliera o polmonite nosocomiale: infezione acuta del polmone acquisita in ambito ospedaliero che si manifesta dopo 48 ore dal ricovero o dalla dimissione.
A seconda del tempo intercorso tra ricoveo e insorgenza di polmonite si possono distinguere due situazioni:
- HAP Precoce: <5 giorni
- HAP Tardiva: >5 giorni
Nella scelta di un trattamento antibiotico empirico andrà valutata la presenza o meno di fattori di rischio per MDR (fattori per HCAP, immunodepressione, alti livelli di resistenza antimicrobica locale)
EZIOLOGIA
Polmonite nosocomiale HAP precoce e assenza di fattori di rischio per MDR:
- S. pneumoniae
- S. aureus
- H. influenzae
- Bacilli gram negativi
Polmonite nosocomiale HAP tardiva e con fattori di rischio per MDR:
- S. aureus meticillino resistente (MRSA)
- E. coli
- K. pneumoniae
- Enterobacter sp.
- Serratia marcescens
- P. aeruginosa
- A. baumannii
TERAPIA DELLA POLMONITE NOSOCOMIALE
Polmonite HAP precoce e basso rischio di MDR
Ceftriaxone 1 g ev/24 ore + Azitromicina 500 mg ev/24 ore, O
Ampic./sulb. 3 g ev/6 ore + Azitromicina 500 mg ev/24 ore, O
Ertapenem 1 g ev/die + Azitromicina 500 mg ev/24 ore, O
Levofloxacina 750 mg ev/die
Durata della terapia: se isolamento di batteri non-MDR e risoluzione dei sintomi: 8-10 gg
Polmonite HAP tardiva e/o alto rischio di MDR
Beta-lattamico anti-Pseudomonas (Piperac./Tazob.4,5 gx3/die O Cefepime 2gx2/die O Meropenem 1 gx3/die) + Levofloxacina 750 mg ev/die O Ciprofloxacina 400 x3/die O Amikacina 15 mg/kg/die +/- (se ipotesi di MRSA) Vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 ore O Linezolid 600 mgx2/die, O Teicoplanina 6 mg/kg/die (dose di carico: 6 mg/kg/12 ore per 3 somministrazioni)
N.B.: Nel caso non si utilizzi un fluorochinolone, andrà prescritta Azitromicina 500 mg/die per la terapia verso Legionella spp.
Durata della terapia:
- se batteri MDR (MRSA, P. aeruginosa, A. baumannii, Stenotr. spp.): 14 gg
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